被猫咬伤了，需要去打狂犬病疫苗吗？
喵星人和狂犬病知友|庄时利和【本文不能代替医生诊断和治疗，本文旨在陈述狂犬病的一些客观事实。】最近收到一...
【本文不能代替医生诊断和治疗，本文旨在陈述狂犬病的一些客观事实。】
最近收到一些朋友关于猫抓伤 / 咬伤的咨询，发现很多人对于狂犬病病毒以及疫苗还存在不少误解，希望通过这篇文章可以消除大家的一些错误认识。
（Cited from Annual Review of Virology）
虽然狂犬病病毒非常可怕，但庆幸的是，狂犬病有疫苗可以预防，并且这个疫苗是人类医学史上最强大的疫苗之一。健康人在完成 WHO 推荐的免疫接种程序后，没有一例患上狂犬病。狂犬病病毒株有 6 个基因型，目前的狂犬病疫苗可以对所有基因型产生应答。其实玩过游戏《瘟疫公司》的朋友应该知道，狂犬病病毒极高的杀伤力对它自身的传播是个不利因素。在狂犬病病毒的进化史上，已经出现过很多次大的变异、进化以及灭亡了。
（数据来源：中华人民共和国国家统计局 - 国家数据官网。做一个对比，2014 年中国艾滋病发病人数为 45000 人，梅毒发病人数为 420000，病毒性肝炎发病人数为 1220000 人。）
中国大部分的人狂犬病病例发生于南方农村地区，中国是目前狂犬病疫苗的头号使用国，生产了全球 80%的狂犬病疫苗。对比一下中国其他地区，中国香港和澳门已经消灭狂犬病 20 年，台湾已经半个世纪没有出现过人感染狂犬病病毒的病例了，虽然我们现在的狂犬病病例已经大幅下降了，但是完成「2020 年消除狂犬病」的任务还是有很大的难度。
所谓的暴露（exposed），指的是足够的病原体接触了可以感染的组织。这句话有几层意思，举几个简单的例子让大家体会一下：
- 被石头砸伤，这不算暴露，因为石头不算病原体；
- 拥抱了携带乙肝病毒的朋友，这不算有效暴露，因为乙肝病毒不能通过拥抱传播；
- 喝了一口蛇毒，这不算有效暴露，因为粘膜完整的消化道不是蛇毒蛋白可以侵犯的组织；
- 被叮咬过 HIV 携带者的蚊子再次叮咬，这不算有效暴露，因为蚊子口器中残留血液的病毒量过少。
理解了暴露，我们再谈谈狂犬病病毒的暴露。
首先是病原体，能携带病原体的动物称为宿主，并不是所有动物都是狂犬病病毒宿主，只有温血动物会携带狂犬病病毒。在这些宿主中，只有食肉目（比如狗）和翼手目（比如蝙蝠）动物是狂犬病贮存宿主，其他哺乳动物（包括人）都是偶然宿主，偶然宿主是无法维系狂犬病病毒持续存在的，因此病毒不会依赖人生存下去，更不会通过鸡、蛇和青蛙等动物传播到人身上，因为这些非哺乳类都不可能是可疑狂犬病动物。
接触动物后预防的指征，取决于与可疑患狂犬病动物的接触情况。
回答这个问题，得分不同国家。
根据美国 CDC 的统计，从 2003 年 -2014 年，美国（包括波多黎各）共有 34 例人狂犬病的病例出现，其中大部分蝙蝠传播，占了 52%，其次是狗传播（23%），其次还有浣熊和臭鼬等，没有猫传播导致人狂犬病的病例出现。这里顺便提一句，蝙蝠简直是病毒的邪恶中心，是许多大名鼎鼎的病毒的自然宿主，包括埃博拉病毒和 SARS 样冠状病毒，以及我们今天所讨论的狂犬病病毒，蝙蝠袭击全部属于 III 级暴露。
美国近十年来没有猫传播导致人狂犬病，主要有两个原因，一是美国有全国性的动物救助机构，对收容进站的野猫做绝育手术，对过期未被人们收养的猫进行安乐死，以控制野猫数量；二是对于家猫的注册和管理比较规范，美国家猫接种疫苗的比例很高。对于北美等狂犬病低危国家来说，被家猫咬伤可以直接进行 10 日观察，在美国费城儿童医院的官网上，对于被家猫咬伤是这么说的：
所谓的 10 日观察法，是有非常充实的理论依据和实验支持的。患病的猫（或者狗）在出现症状前 1~3 天内以及出现症状后，唾液里才会有狂犬病病毒，狂犬病是一种致死性疾病，75%的狗在出现症状后 4 天之内死亡，没有任何一只动物在发作后可以存活 9 天以上。因此，即便 10 天之后动物因为狂犬病死亡，它之前咬人的时候唾液里是没有病毒的，不会把狂犬病传播给人，在诸多国家的疾病控制中心关于狂犬病的介绍上都强调这一点：Animals that are alive and healthy at the end of the 10-day period would not have transmitted rabies in their saliva at the time of the bite.
在 WHO 的狂犬病立场文件里面特别提到一点：如果是家养犬或猫，经过 10 天观察期仍然健康，则可终止暴露后预防。
这是美国的情况，我们再来看看中国的。
在中国，85%的狂犬病病例是由狗咬伤或者抓伤所致，猫引起的占了 10%。先来看一下中美两国的猫。
（图片来源国际爱猫联合会（CFA）官网，中华狸花猫（Chinese Li Hua）和美国短毛猫（American Shorthair）的定型照，两种猫均拥有 CFA 的基因血统认证。无奖竞猜哪一只是中国喵。）
尽管中国本土的猫和美国猫长得非常像，但中国和美国是不同的。这是狂犬病风险等级全球分布图。
（Global distribution of risk to humans of contracting rabies, 2013.）
在狂犬病风险方面，中国属于高危国家。中国对于野猫的控制不规范，有大量的遗弃宠物行为，中国家猫的管理和免疫也做得不够好，存在大量的三无家猫（无证、无绝育、无疫苗接种），导致中国携带狂犬病病毒的猫数量远远高于美国。
因此在中国，被猫咬伤或抓伤之后建议如下处理：
1. 如果是野猫，请立即用肥皂和清水冲洗伤口，并前往医院接种狂犬病疫苗。
2. 如果是家猫，请在接种疫苗同时，向猫的主人寻问该猫的疫苗接种史，并且观察该猫十天。如果十天之后猫依然存活，说明在被猫咬伤或抓伤时，猫的唾液里没有狂犬病病毒，可以解除对于狂犬病的焦虑。之后是否需要继续接种剩余的几针疫苗，WHO 的意见是可以停止接种，中国疾控中心的意见是必须继续接种。
3. （个人做法，仅供参考）对于城市里自己养的猫，如果确保猫一直关在自家内、从未和外界接触，并且既往有狂犬病疫苗接种史，被其抓伤可以预先进行十日观察。
总之，狂犬病是一种致死性疾病，但也完全是一种可以控制的传染病，我们要做的是消除错误认知，减少无端恐惧。鸡不会传染狂犬病，老鼠和兔子传染狂犬病概率接近零，健康狗不会传播狂犬病病毒，病毒不会潜伏十年，在病毒进入中枢神经系统之前接种疫苗是有效的，打完疫苗无需忌口等等，这些都应该成为常识让大家知道。狂犬病带来的恐惧，或许甚于疾病本身。
最后，给各位宠物主人的两个忠告是：
Tepsumethanon, V., Lumlertdacha, B., Mitmoonpitak, C., Sitprija, V., Meslin, F. X., & Wilde, H. (2004). Survival of Naturally Infected Rabid Dogs and Cats. Clinical Infectious Diseases, 39(2), 278-280.
Manning, S. E., Rupprecht, C. E., Fishbein, D., Hanlon, C. A., Lumlertdacha, B., & Guerra, M., et al. (2008). Human rabies prevention--united states, 2008: recommendations of the advisory committee on immunization practices. ,57(RR-1), 1-28.
Zhang, Y. Z., Fu, Z. F., Wang, D. M., Zhou, J. Z., Wang, Z. X., & Lv, T. F., et al. (2008). Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus. Vector Borne & Zoonotic Diseases, 8(8), 313-9.
周航, 满腾飞, 李群, & 殷文武. (2010). 2009 年中国狂犬病监测分析. 疾病监测,25(12), 934-937.
世界卫生组织. (2010). 狂犬病疫苗 WHO 立场文件
陶晓燕, 李浩, 焦文涛, 唐青, & 梁国栋. (2013). 中国狂犬病病毒的分群和进化特征. 疾病监测, 28(5), 340-343.
Davis, B. M., Rall, G. F., & Schnell, M. J. (2015). Everything you always wanted to know about rabies virus (but were afraid to ask). , 2(1).
题图来源：Vinicius Munhoz / CC BY-SA
知友 | 庄时利和喵星人和狂犬病
【本文不能代替医生诊断和治疗，本文旨在陈述狂犬病的一些客观事实。】
最近收到一些朋友关于猫抓伤 / 咬伤的咨询，发现很多人对于狂犬病病毒以及疫苗还存在不少误解，希望通过这篇文章可以消除大家的一些错误认识。
什么是狂犬病？
狂犬病是一种传染病，由狂犬病病毒引起。狂犬病之所以被很多人所知道，是由于它几乎高达 100%的病死率（至今只有 5 例蝙蝠引起的狂犬病患者没有死亡，但是留下了严重后遗症）。狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，通过周围神经向上传递，直至进入中枢神经系统，引起急性脑炎等神经病变，并且下行至唾液腺，通过唾液进行传播。狂犬病的整个潜伏期一般是 1~3 个月，目前对于狂犬病没有有效治疗手段，一旦发作，患者一般会在 6 天之内死于呼吸衰竭。（Cited from Annual Review of Virology）
虽然狂犬病病毒非常可怕，但庆幸的是，狂犬病有疫苗可以预防，并且这个疫苗是人类医学史上最强大的疫苗之一。健康人在完成 WHO 推荐的免疫接种程序后，没有一例患上狂犬病。狂犬病病毒株有 6 个基因型，目前的狂犬病疫苗可以对所有基因型产生应答。其实玩过游戏《瘟疫公司》的朋友应该知道，狂犬病病毒极高的杀伤力对它自身的传播是个不利因素。在狂犬病病毒的进化史上，已经出现过很多次大的变异、进化以及灭亡了。
狂犬病在中国
由于国家对于狂犬病知识的大力普及，以及出台更严格的犬类管理政策，近十年来中国的狂犬病发病率在逐年下降。（数据来源：中华人民共和国国家统计局 - 国家数据官网。做一个对比，2014 年中国艾滋病发病人数为 45000 人，梅毒发病人数为 420000，病毒性肝炎发病人数为 1220000 人。）
中国大部分的人狂犬病病例发生于南方农村地区，中国是目前狂犬病疫苗的头号使用国，生产了全球 80%的狂犬病疫苗。对比一下中国其他地区，中国香港和澳门已经消灭狂犬病 20 年，台湾已经半个世纪没有出现过人感染狂犬病病毒的病例了，虽然我们现在的狂犬病病例已经大幅下降了，但是完成「2020 年消除狂犬病」的任务还是有很大的难度。
要不要打疫苗？
被动物咬伤之后，首先要确认的不是需不需要打，而是暴露有没有发生。所谓的暴露（exposed），指的是足够的病原体接触了可以感染的组织。这句话有几层意思，举几个简单的例子让大家体会一下：
- 被石头砸伤，这不算暴露，因为石头不算病原体；
- 拥抱了携带乙肝病毒的朋友，这不算有效暴露，因为乙肝病毒不能通过拥抱传播；
- 喝了一口蛇毒，这不算有效暴露，因为粘膜完整的消化道不是蛇毒蛋白可以侵犯的组织；
- 被叮咬过 HIV 携带者的蚊子再次叮咬，这不算有效暴露，因为蚊子口器中残留血液的病毒量过少。
理解了暴露，我们再谈谈狂犬病病毒的暴露。
首先是病原体，能携带病原体的动物称为宿主，并不是所有动物都是狂犬病病毒宿主，只有温血动物会携带狂犬病病毒。在这些宿主中，只有食肉目（比如狗）和翼手目（比如蝙蝠）动物是狂犬病贮存宿主，其他哺乳动物（包括人）都是偶然宿主，偶然宿主是无法维系狂犬病病毒持续存在的，因此病毒不会依赖人生存下去，更不会通过鸡、蛇和青蛙等动物传播到人身上，因为这些非哺乳类都不可能是可疑狂犬病动物。
接触动物后预防的指征，取决于与可疑患狂犬病动物的接触情况。
被猫咬伤需不需要打？
这是一个很微妙的问题，一方面几乎所有人都知道狂犬病高达 100%的病死率，另一方面很多人认为猫被感染狂犬病病毒的几率并不大。回答这个问题，得分不同国家。
根据美国 CDC 的统计，从 2003 年 -2014 年，美国（包括波多黎各）共有 34 例人狂犬病的病例出现，其中大部分蝙蝠传播，占了 52%，其次是狗传播（23%），其次还有浣熊和臭鼬等，没有猫传播导致人狂犬病的病例出现。这里顺便提一句，蝙蝠简直是病毒的邪恶中心，是许多大名鼎鼎的病毒的自然宿主，包括埃博拉病毒和 SARS 样冠状病毒，以及我们今天所讨论的狂犬病病毒，蝙蝠袭击全部属于 III 级暴露。
美国近十年来没有猫传播导致人狂犬病，主要有两个原因，一是美国有全国性的动物救助机构，对收容进站的野猫做绝育手术，对过期未被人们收养的猫进行安乐死，以控制野猫数量；二是对于家猫的注册和管理比较规范，美国家猫接种疫苗的比例很高。对于北美等狂犬病低危国家来说，被家猫咬伤可以直接进行 10 日观察，在美国费城儿童医院的官网上，对于被家猫咬伤是这么说的：
所谓的 10 日观察法，是有非常充实的理论依据和实验支持的。患病的猫（或者狗）在出现症状前 1~3 天内以及出现症状后，唾液里才会有狂犬病病毒，狂犬病是一种致死性疾病，75%的狗在出现症状后 4 天之内死亡，没有任何一只动物在发作后可以存活 9 天以上。因此，即便 10 天之后动物因为狂犬病死亡，它之前咬人的时候唾液里是没有病毒的，不会把狂犬病传播给人，在诸多国家的疾病控制中心关于狂犬病的介绍上都强调这一点：Animals that are alive and healthy at the end of the 10-day period would not have transmitted rabies in their saliva at the time of the bite.
在 WHO 的狂犬病立场文件里面特别提到一点：如果是家养犬或猫，经过 10 天观察期仍然健康，则可终止暴露后预防。
这是美国的情况，我们再来看看中国的。
在中国，85%的狂犬病病例是由狗咬伤或者抓伤所致，猫引起的占了 10%。先来看一下中美两国的猫。
（图片来源国际爱猫联合会（CFA）官网，中华狸花猫（Chinese Li Hua）和美国短毛猫（American Shorthair）的定型照，两种猫均拥有 CFA 的基因血统认证。无奖竞猜哪一只是中国喵。）
尽管中国本土的猫和美国猫长得非常像，但中国和美国是不同的。这是狂犬病风险等级全球分布图。
（Global distribution of risk to humans of contracting rabies, 2013.）
在狂犬病风险方面，中国属于高危国家。中国对于野猫的控制不规范，有大量的遗弃宠物行为，中国家猫的管理和免疫也做得不够好，存在大量的三无家猫（无证、无绝育、无疫苗接种），导致中国携带狂犬病病毒的猫数量远远高于美国。
因此在中国，被猫咬伤或抓伤之后建议如下处理：
1. 如果是野猫，请立即用肥皂和清水冲洗伤口，并前往医院接种狂犬病疫苗。
2. 如果是家猫，请在接种疫苗同时，向猫的主人寻问该猫的疫苗接种史，并且观察该猫十天。如果十天之后猫依然存活，说明在被猫咬伤或抓伤时，猫的唾液里没有狂犬病病毒，可以解除对于狂犬病的焦虑。之后是否需要继续接种剩余的几针疫苗，WHO 的意见是可以停止接种，中国疾控中心的意见是必须继续接种。
3. （个人做法，仅供参考）对于城市里自己养的猫，如果确保猫一直关在自家内、从未和外界接触，并且既往有狂犬病疫苗接种史，被其抓伤可以预先进行十日观察。
总之，狂犬病是一种致死性疾病，但也完全是一种可以控制的传染病，我们要做的是消除错误认知，减少无端恐惧。鸡不会传染狂犬病，老鼠和兔子传染狂犬病概率接近零，健康狗不会传播狂犬病病毒，病毒不会潜伏十年，在病毒进入中枢神经系统之前接种疫苗是有效的，打完疫苗无需忌口等等，这些都应该成为常识让大家知道。狂犬病带来的恐惧，或许甚于疾病本身。
最后，给各位宠物主人的两个忠告是：
请给猫狗接种疫苗，
出门遛狗请拴狗绳。
参考资料：出门遛狗请拴狗绳。
Tepsumethanon, V., Lumlertdacha, B., Mitmoonpitak, C., Sitprija, V., Meslin, F. X., & Wilde, H. (2004). Survival of Naturally Infected Rabid Dogs and Cats. Clinical Infectious Diseases, 39(2), 278-280.
Manning, S. E., Rupprecht, C. E., Fishbein, D., Hanlon, C. A., Lumlertdacha, B., & Guerra, M., et al. (2008). Human rabies prevention--united states, 2008: recommendations of the advisory committee on immunization practices. ,57(RR-1), 1-28.
Zhang, Y. Z., Fu, Z. F., Wang, D. M., Zhou, J. Z., Wang, Z. X., & Lv, T. F., et al. (2008). Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus. Vector Borne & Zoonotic Diseases, 8(8), 313-9.
周航, 满腾飞, 李群, & 殷文武. (2010). 2009 年中国狂犬病监测分析. 疾病监测,25(12), 934-937.
世界卫生组织. (2010). 狂犬病疫苗 WHO 立场文件
陶晓燕, 李浩, 焦文涛, 唐青, & 梁国栋. (2013). 中国狂犬病病毒的分群和进化特征. 疾病监测, 28(5), 340-343.
Davis, B. M., Rall, G. F., & Schnell, M. J. (2015). Everything you always wanted to know about rabies virus (but were afraid to ask). , 2(1).
题图来源：Vinicius Munhoz / CC BY-SA
