【世界关节炎日】患了膝关节炎,还能不能快乐行走?





“我今年70岁了,走一段时间就出现膝盖疼痛,蹲不下来,我到底得了什么病?是风湿病吗?”

“我今天的微信步数已经到2万了,明天争取多走5000步!是不是走路步数越多越好?”

“听说做膝关节置换,要将整个关节切下来,太可怕了!”

今天是世界关节炎日,我们邀请广东省人民医院骨科中心的专家,来和大家聊聊关于膝关节炎的那些事。

谁的膝关节更危险
随着我国老龄化社会的到来,越来越多的中老年朋友因饱受膝关节疾患困扰,严重影响日常活动和生活质量。这些在上下楼梯、爬山或行走距离过远后出现的膝关节疼痛、肿胀、弹响等不适症状,大多是膝关节退变导致的,医学术语称之为“膝关节骨性关节炎”(简称膝关节炎)。

为何膝关节如此脆弱
正常情况下,人体关节内骨骼的末端覆盖着一层光滑的关节软骨,可以起到减震、缓冲、减少摩擦等重要作用。关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,这其中有多方面原因,比如日常生活中不慎扭伤关节、局部暴力撞击以及关节随年龄增长出现的退变,都有可能造成软骨损伤。关节软骨一旦损伤,关节运动功能将受到影响。但关节软骨无血管和神经支配,所以早期损伤后并没有特异性的症状。

膝关节是人体最大的承重关节,每天都要承受着因直立行走和各种活动所引起的机械应力,具有负重大、活动多、易受外伤和寒凉刺激等特点,因此膝关节软骨磨损的几率最大,是全身骨关节炎发病率最高的关节。

根据文献报道,关节软骨损伤无论在运动员,还是普通人群中发病率都相当高。这是因为软骨损伤后,关节活动摩擦增加,若有软骨剥脱情况,则疼痛更加明显。但有时吃点药或者敷点药,症状就会减轻,患者很容易以为自己的关节没事而继续运动,这常会增加关节的磨损、退变,有的甚至发展为骨关节炎,部分不到60岁的人就要接受关节置换手术。
膝关节“重女轻男”
据最新数据显示,我国膝关节炎的患病率为8.1%,全国约有1.2亿人患有不同程度的膝关节炎。该类疾病呈现明显的性别及地域差异,女性高于男性,西部地区高于东部地区。目前,膝关节炎的病因尚未完全明确。循证学证据表明,膝关节炎与衰老、肥胖、外伤、长期从事重体力劳动或关节过度使用等相关。
膝关节炎有什么表现
早期膝关节炎主要表现为上下楼梯、爬山或长距离行走后,膝关节酸痛、肿胀,休息后可缓解。如果此时没有重视和诊治,病情将会进一步进展。

膝关节炎发展到中晚期时,休息并不能显著缓解关节疼痛和肿胀等不适感,关节将出现变形,屈伸活动时发出骨摩擦音,膝关节周围肌肉萎缩,关节韧带松弛会导致关节不稳。在日常生活工作中,常见的下蹲困难,下蹲后起身困难,长距离行走后因腿没力而容易跪倒等现象也是膝关节炎导致的。这时病变的关节像生了锈的门轴一样,转动起来不仅费力,还会带响。如果疾病进一步发展,患者还会因为膝关节疼痛而影响出行,严重者连日常的下楼买菜、逛花园都无法办到,深夜常因关节痛醒而难以入睡,终日靠镇痛药度日。
膝关节喜欢的5种运动



锻炼肌肉是保护关节的重要方法,因为肌肉和骨骼是相辅相成的。若肌肉足够强健,可以很大程度地减轻关节压力,从而缓解因为应力过于集中所产生的疼痛。同时,强健的肌肉也可以保护关节在日常生活中免于受伤。为保护膝关节,可经常进行以下运动。



1.缓步行走:

膝痛缓解后,首先应做行走训练。开始时缓步行走,腿要缓抬轻放,避免膝关节骨面撞击而加重损伤。步速可控制在60步/分钟以内,每日共进行20分钟~30分钟。以后逐渐加长锻炼时间,在3周内达到每次锻炼可以维持20分钟~30分钟的标准。

2.慢跑:

对于膝关节症状不是很严重的患者,慢跑是增强关节韧带弹性的好方法。跑步时,最好前脚掌先着地,以缓冲腿的震动,防止膝关节损伤。跑步结束后,不宜马上停下来,而应缓慢步行或原地踏步。

3.高位马步:

两膝稍屈曲(10°~30°角),以膝关节不痛为宜。静蹲不动,两手平举,目视前方,开始坚持几分钟,并逐渐增加时间,达到每次10分钟左右即可,每天早晚各做1次。

4.仰卧抬腿(股直肌锻炼):

仰卧于床上,患腿上抬15°角左右,初做时可保持1分钟~3分钟,练习一段时间后,争取达到10分钟~15分钟。随后也可练习用脚挑一个枕头,增加力量,每天2次~3次。

5.坐姿夹球训练(股内侧肌锻炼):

坐在椅子上,将瑜伽球置于两腿之间,收紧大腿用力去夹紧瑜伽球,每次夹紧保持10秒,重复10次。

需要强调的是,运动锻炼应该循序渐进、量力而行,根据自身特点制订安全、有效、适应性强、可持之以恒的“运动处方”。应选择上述较为温和、增强腿部肌力、改善膝关节灵活性的运动;避免爬山、爬楼梯、负重训练等膝关节负荷较重的运动。有条件者,可请医生制定个性化的运动方案。

在运动过程中,要留意自己的身体状态,保持平和而不攀比的心理状态。从保护骨关节的角度看,最好的运动方式是游泳或在水中行走。因为水的浮力会减轻关节的负重,最不容易令关节磨损受伤。超重者在行走时,膝关节和髋关节的磨损最厉害,建议以游泳替代行走来锻炼。

如果关节炎处于急性期,患者饱受红、肿、痛困扰时,应当减少运动,以减少炎症对关节的刺激。
会吃也能保护膝关节


尽管膝关节炎是由于关节退化引起的,但并不意味着这种病完全不能预防。其实,大多数轻度膝关节炎可以通过预防来减轻疼痛、恢复功能。对于骨关节炎的预防,应当从两方面入手:减少骨与关节磨损,减轻炎症反应。
膝关节炎“爱重避轻”
肥胖人群罹患骨关节炎的风险远远高于标准体重人群。研究显示,在两腿同时站立、无屈曲时,双膝关节分别承受膝以上体重的一半,约43%的体重;在平地行走时,膝关节承载的负荷可达体重的2倍~3倍;平地快速行走时,可增加到体重的4.3倍;而上下楼时,则分别达到4.4倍和4.9倍。也就是说,一个体重50公斤的人,每上一个台阶,膝盖约要承受250公斤的重量。

因此,通过减肥和控制体重后,膝关节的负荷就会显著降低,骨与关节的磨损就会减少,可预防骨关节炎发生,减轻、减缓已发生骨关节炎的症状,推迟关节置换的时间。
饮食也会影响关节
科学、合理的饮食可预防膝关节炎,所以,应做到以下几点:

清淡饮食,低糖、低碳水、低脂饮食。

含淀粉过多和极甜的食物,如甜薯、马铃薯、藕粉、果酱、蜂蜜、糖果、蜜饯、麦乳精、果汁甜食等,尽量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂饮食不但无助于控制体重,因摄入过多的糖与脂质在代谢中而产生的代谢产物,还会加剧关节滑膜炎的恶性发展,导致关节肿胀,加剧疼痛。所以,饮食中要用瘦肉、鱼、蛋、黄豆制品和含糖分较少的蔬菜、水果等替代。

加强优质蛋白摄入与合理补钙。

多吃含较多优质蛋白质、钙质食品,如牛奶、豆制品和乳制品、鸡蛋、海鲜、黑木耳等。这些食物不仅可以补充蛋白质、钙,还能预防骨质疏松,生长软骨和关节的润滑液,补充雌激素,使骨骼和关节更好地进行钙代谢,减轻关节炎的症状。

注意烹饪方法。

尽量选择蒸、煮等烹饪方法,避免油炸、浓油赤酱等高热量烹饪方式。
别乱吃软骨营养药
随着广告宣传的增多及国民经济水平的提高,越来越多的关节保健品,甚至是一些进口的软骨营养药物出现在市场上。很多患者问:吃软骨营养药物能改善关节软骨损伤吗?事实上,这类保健品的作用有过度夸大的趋势。关节软骨的年轻程度不仅由人体的年龄决定,也跟使用程度有很大关系。

相对年轻、损伤面积不会太大的关节软骨的破损是可以修复的,口服氨基酸葡萄糖和向关节腔内注射玻璃酸钠是目前较常用的两种办法。研究表明,上述两种方法有一定的临床效果,市面上大部分的软骨保健品也是以氨基葡萄糖作为主要的有效成分。但对于年龄较大、损伤面积较大的软骨损伤,目前世界上还没有真正能治愈的有效药物,各种软骨营养药可能对关节软骨有一定的维护作用,但不能起到真正意义上的软骨再生修复。
爱膝做到哪几点
走远路时不要穿高跟鞋。

穿高跟鞋会导致人体重心前移,前脚掌着力压力过大。鞋跟越高,压力越不平衡。鞋跟只要高过2.5厘米,就会对人体的膝盖、背部和身体姿势产生影响。如果长期穿高跟鞋,女性的脚底前倾,膝关节处于伸直状态,会加快韧带老化。穿高跟鞋人的膝关节负重压力是常人的3倍,特别是穿高跟鞋下楼时,膝关节承受的压力是平常的7倍~9倍。

定期更换磨损的鞋子。

在生活中应穿厚软底鞋,鞋面要宽松、不挤脚,内底要厚一点,以增加对足部的支持,改善力线,减少膝关节磨损。鞋子是否合适,可以通过观察鞋底磨损的情况发现,膝关节炎患者的鞋底内侧磨损严重。如出现明显的鞋底磨损加快,并出现磨损不对称,可能是下肢力线不正,应及时就医。

有膝关节问题时,要尽量少爬楼梯,必要时使用手杖。

对于膝关节炎症状较为严重的患者,要注意尽量少上下楼梯,少久站,不要举重或搬重物。必要时,使用手杖、拐杖、助行器等辅助工具,可有效减少关节负重,在一定程度上避免膝关节症状的进一步加重。
病情有轻有重,治疗武器不同



随着对关节软骨损伤研究的不断深入,治疗方法也在不断规范化。如果膝盖有较长时间的不适,除了要进行常规的X光片检查外,不能少了核磁共振检查。核磁共振可以提供关节内的许多重要信息,比如软骨厚度是否变薄、软骨下骨有无病变,以及交叉韧带、半月板等重要结构是否有损伤等。临床上,根据患者关节软骨损伤的不同程度,可采用口服药物、关节腔内药物注射、富血小板血浆治疗、关节镜下清理修复等治疗方法。膝关节炎的发生、发展有着阶梯性的特点,对应的治疗也有阶梯性的策略。
第一阶段


基础治疗

在发现自己得了膝关节炎时,首先,要对这个疾病加强认识,找一找自己得这个病的危险因素,同时要配合医生的治疗方案,端正自己对治疗的预期。第二,要控制体重,减轻各个关节的负担。第三,避免损伤关节的运动和姿势(如爬山、爬楼、负重行走、长时间站立、跪位和蹲位等),可以适当做一些关节负荷小的有氧运动(如步行、游泳、骑自行车),非负重状态下练习关节屈伸活动以及膝关节周围肌肉群的力量训练。第四,在疼痛发作的时候,要注意休息,必要时使用护具或辅助工具来减轻关节负荷。
第二阶段
药物治疗

膝关节炎症状加重时,可适当加用一些药物治疗。在用药过程中,要配合医生的指导规范用药,切勿自行更改用药方案。早期膝骨关节炎的病人,尤其是年龄比较大、基础疾病较多的病人,可以先进行局部外用药物治疗(如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等),但皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用。

外用药物效果不佳或不适用者,可换成口服药物,常用的口服药物有NSAIDs类药物(塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等),缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物(地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等),阿片类镇痛药物。对于口服药物效果不佳,或不能耐受口服药物者,可考虑关节腔内注射治疗,常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠、富血小板血浆等。
第三阶段
手术治疗

如果疾病发展到了一定程度,就需要进行手术治疗。手术主要分为三类。

第一类是关节镜手术

对于较年轻、诊断为膝关节游离体或半月板撕裂的患者可以选择此类手术。该手术的特点是创伤小,恢复快。

第二类是膝关节周围截骨术

主要包括股骨髁上截骨、胫骨高位截骨等,适合于膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。该术式通过改变下肢力线或改变受力点,进而减轻患者疼痛症状、延缓关节退变速度。这类手术的专业性较强,手术前必须详细咨询专业的关节外科医师。

第三类是关节置换手术

包括部分置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个间室,通俗来说也就是半个膝盖的时候,同时韧带功能良好的情况下,可以选择单髁关节置换术。单髁关节置换术具有创伤小,恢复快,能较大限度保留膝关节的骨量等优势。而全膝关节置换术往往针对单髁关节置换术无法解决的多个间室的病变,或者是同时合并韧带及其他软组织有损伤的情况。

不管是部分膝关节置换术,还是全膝关节置换术,膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90%,能有效改善膝关节炎患者的症状,提高其生活质量,可作为膝关节炎晚期的有效治疗方法。


膝关节置换误区有解答

1.膝关节置换是否会把整个膝关节换掉?

膝关节置换术并非要把患者的整个膝关节置换掉,而是仅仅把患者膝关节表面病变的关节软骨及硬化的软骨下骨切除,替代为金属的关节面。随着手术技巧的进步及微创手术器械的研发,膝关节置换术日益趋于微创化,患者术后康复时间越来越短。据统计,大部分患者能在术后1天下地行走及锻炼,术后3天即可回家休息。

2.能把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟吗?

如文中所述,国内外的指南均推荐对膝关节炎的患者进行阶梯性治疗,在患膝疼痛及功能受限未对生活质量造成严重影响时,可推迟行人工膝关节置换术的时间。但这并不意味着越晚进行膝关节置换术越好。正常的行走功能是人体保持健康状态的必备条件之一。膝关节炎晚期人群若长期处于患膝显著疼痛,行走功能严重下降甚至不能行走的状态,生活质量将受到极大的影响。长期下去,心、肺、消化系统疾病的发生率将显著升高,甚至会因身体条件太差不能耐受手术而失去手术机会。

此外,年龄的增大以及长期骨性关节炎导致的膝关节骨赘增生及畸形也会明显增加手术难度和术后并发症的风险。因此,“把进行人工膝关节置换术的时间尽量推迟”这一观点是不正确的。在判断患者该何时进行膝关节置换术时,医师考虑的更多是患者的疼痛症状及关节功能,而不仅仅是年龄。

3.做了关节置换术没几年,为何又要重新做?

随着材料学的进步,目前新一代人工膝关节假体的平均使用寿命均超过15年。研究发现,在未出现术后并发症(如假体周围骨折、假体周围感染等)的情况下,术后20年仍有高于90%的患者膝关节假体状况良好。因此,对大部分中老年骨关节炎患者来说,一生均需换一次关节即可。不过,关节假体跟机器零件相似,过大的负荷会增加其磨损老化的速度。肥胖、吸烟、过度活动、外伤等因素均会不同程度地缩短假体使用寿命。因此,患者出院后还要定期返院“保养”关节,在医生的指导下规范康复,减少并发症的发生率。

人工关节置换术是治疗终末期髋、膝关节骨性关节炎最有效的治疗手段。最近的研究发现,骨质疏松症是人工关节置换术后假体失效的重要危险因素。据统计,高达60%行人工髋、膝关节置换术的患者合并骨质疏松症。研究证实,骨质疏松症患者术后出现假体周围骨量丢失、假体松动及假体周围骨折等不良事件的风险显著高于健康人群。因此,骨质疏松症患者在人工关节置换术后应进行更为严密的随访,并及时给予抗骨质疏松治疗,以降低并发症的发生率。

4.出院后可以参加哪些活动,能乘坐高铁、飞机吗?

当患者术后膝关节功能恢复良好,可正常行走、参加骑车和游泳等体育活动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈活动及长距离行走、爬山等。出院后,当恢复了正常行走功能,即可搭乘飞机、高铁等公共运输工具。通过安检时,因体内的膝关节假体为金属合金所制,金属探测门可能会报警,此时出示出院时的疾病证明书即可。

文:广东省人民医院骨科中心  郑秋坚  邓展涛  杨育晖  王颢  蒋海  傅光涛

编辑:管仲瑶

审核:曹政

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