管不住嘴?你的毫无节制,正在为胰腺埋下一颗“定时炸弹”

胰腺很小,重约65-75克,但其为人体最重要的器官之一。胰腺兼有内、外分泌功能,它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。


胰腺在哪
胰腺“深藏”在人体上腹部的腹膜后,呈长条形、棱状的三面体,在胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处,横卧于腹后壁。它长约14-18厘米,最宽处约5厘米,分头、颈、体、尾4部分。胰腺2/3位于正中线的左侧,胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分,与脾门相邻。胰腺被包于后腹膜腔之前面,在胃壁之后面,其间有一薄层网膜囊隔开。胰腺前方和下方有胃结肠系膜和横结肠。


什么是急性胰腺炎
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎。

重者胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等,病死率高,称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎虽然发病率不高,但常由于并发顽固的休克、肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等脏器衰竭而死亡,临床医师往往谈之色变,可以称为严重危害生命的一个“沉默”的杀手。


哪些人群要特别小心?
急性胰腺炎全球年发病率为13/10万~45/10万,男女差别不大。不同病因的病死率相近,超过48小时的持续器官衰竭和胰腺坏死感染是急性胰腺炎的重要死因。

易罹患重症胰腺炎的高危人群包括:
01
超重/肥胖:肥胖者重症胰腺炎的自然发生率是非肥胖者的3倍,肥胖急性胰腺炎患者的病死率亦明显增加。
02
老龄(> 60岁):由于老年患者免疫机制受损、多数可能合并其他疾病影响肝、肾、心肺功能,其重要器官对炎性损伤的耐受能力降低。
03
妊娠:妊娠期重症胰腺炎发病率上升为30%-40%,且多发生在妊娠后期,可导致母婴双亡的严重后果。
04
长期饮酒:因肠道菌群改变、肠黏膜炎症反应水平高于健康者、重要脏器功能受损等易于发展为重症胰腺炎。


急性胰腺炎如何诊断?


胰腺是人体内仅仅次于肝脏的第2大腺体可以分泌胰液和胰岛素,胰液含有多种酶类在食物的消化过程中起着重要的作用。正常时,胰腺所分泌的酶类几乎全部进入十二指肠,只有很少一部分进入血液,当某些疾病可以使这些酶类进入血液循环,导致血中或尿中酶类升高,因此检测这些酶类对胰腺疾病的诊断具有重要意义。

1、淀粉酶

血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎,在发病2-12h开始升高,12-72小时到达高峰,3-4天恢复正常。尿淀粉酶与发病后12-24H 开始升高,下降比血清淀粉酶慢,因此在急性胰腺炎后期测定尿淀粉酶更有价值。同时淀粉酶有P-同工酶和S-同工酶。腮腺、骨骼肌、输卵管、肺和胃内只含S-同工酶,不含P-同工酶;而胰腺和睾丸内只含P-同工酶,因此当血清淀粉酶升高而又诊断不清时,可以进一步测定同工酶加以鉴别诊断。

2、脂肪酶

正常人血清脂肪酶含量极少,但在急性胰腺炎时,在2-12小时内脂肪酶显著升高,24H达到峰值,可达10倍,有时可以达50-60倍,48-72小时可恢复正常,但随后又可持续8-15天。由于脂肪酶在急性胰腺炎时活性升高的时间早,幅度大,持续时间长,因此其诊断价值优于淀粉酶。

3、淀粉酶清除率与肌酐清除率比值

正常人淀粉酶清除率与肌酐清除率有一个恒定的比值可用Cam/Ccr表示。其参考值为2-5%。急性胰腺炎时,肾脏清除淀粉酶的能力增加,导致Cam/Ccr升高。有报道指出急性胰腺炎时Cam/Ccr明显高于对照组,且对照组中有淀粉酶升高而Cam/Ccr比值正常者。实验组中有Cam/Ccr升高而淀粉酶正常者,这说明Cam/Ccr比值测定比淀粉酶更有敏感性和特异性。因此对怀疑急性胰腺炎而血清淀粉酶正常的患者,检测Cam/Ccr比值可能更有意义。

4、胰蛋白酶

胰蛋白酶是胰腺分泌的重要消化酶之一,在人体中主要以蛋白酶原的形式存在,临床常检测血清胰蛋白酶原和尿蛋白酶原。急性胰腺炎时,血清胰蛋白酶和淀粉酶可同时升高,但目前还没有特异性的检测血清蛋白酶的试剂,因此血清胰蛋白的检测很少应用于临床。有研究指出在诊断急性胰腺炎时,尿胰蛋白酶原的特异性为95%,敏感性为94%,优于淀粉酶,因此常被用于急诊时的筛选试验。胰蛋白酶原的检测要想广泛应用于临床,需要研发特异性的诊断试剂。


如何预防胰腺炎?
按人群分类


胆道疾病引起的急性胰腺炎患者:待病情稳定、全身情况好转后,应积极治疗胆道疾病;

酒精性胰腺炎患者:应严格戒酒;

高脂血症引起的胰腺炎:应长期口服降脂药,并摄入低脂清淡的饮食;

对于高危人群,更应注意防范!一旦有腹痛发作,应考虑急性胰腺炎的可能性。
胰腺炎患者的饮食要点
急性期要完全禁食,此时的水分和营养主要依靠静脉输给,以减少胰液分泌,减轻胰腺自身消化程度,有利于病情好转。

在病情得到有效控制、腹痛腹胀症状消失、血炎症指标恢复正常后,可进食无脂流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等,原则是少量多餐,以后可逐渐改为低脂半流质。

患者须忌食油腻性食物,如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,忌食刺激性、辛辣性食物,并绝对禁烟酒!
来源:复旦大学附属中山医院、检验视界网




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