儿童炎症性肠病的诊断,看新版专家共识如何建议?

《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》发布!...



炎症性肠病(IBD)是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病,包括克罗恩病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)和未定型IBD(IBDU)。近年来,我国儿童炎症性肠病(IBD)发病率显著升高,中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容,形成《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》,为IBD患儿的临床管理提供指导意见。关于儿童IBD的诊断标准,共识主要涉及以下内容。



CD的诊断
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诊断标准

CD 缺乏诊断的金标准,需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查以及影像学检查进行综合分析,采取排除诊断法,主要排除肠结核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性肿瘤以及自身免疫性疾病的肠道病变,并随访观察。

(1)临床表现:儿童CD最常发生于学龄期和青春期,发病高峰年龄为9~17岁。CD临床表现多样,包括慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛伴明显体重下降、生长发育迟缓,可有腹泻、腹部肿块、肠瘘、肛周病变以及发热、贫血等全身性表现。要注意的是,经典的“三联征”(腹痛、腹泻和体重下降)只在25%的CD患儿中出现,少部分CD患儿以肛周脓肿和肛周瘘管起病。

(2)内镜检查:内镜下胃肠道典型表现为病变呈节段性、非对称性、跳跃性分布,可见阿弗他溃疡、裂隙样溃疡、纵行溃疡、铺路石样肠黏膜、肠腔狭窄、肠壁僵硬等。结肠镜检查是CD诊断的首选检查,镜检应达回肠末端。对于疑似IBD患儿需常规进行胃镜检查和小肠镜检查,小肠镜检查优先考虑胶囊小肠镜(SBCE),气囊辅助式小肠镜(BAE)只在特殊情况下考虑,如经胃镜、结肠镜检查联合组织活检以及SBCE检查后,仍不能确定IBD 者,需考虑BAE 进行组织活检进一步明确。

(3)组织病理学检查:内镜检查需进行黏膜组织活检行组织病理学检查,要求多段(包括病变部位和非病变部位)、多点取材。除了常规的组织病理学检查外,对于有条件的单位,尚需进一步行抗酸染色、活检组织结核杆菌的核酸检测、EB病毒的免疫组织化学及原位杂交、巨细胞病毒免疫组织化学等检查明确是否存在结核杆菌、EB病毒及巨细胞病毒感染。CD组织病理学特点为全层肠壁淋巴细胞增生、非干酪样肉芽肿、局灶性隐窝结构异常、局灶性固有膜深部的淋巴细胞浆细胞增多、裂隙样溃疡、阿弗他溃疡、黏膜下神经纤维增生和神经节炎、杯状细胞通常正常。如为手术标本,手术切除标本大体病理特点为肠管跳跃性病变、融合的线性溃疡、铺路石样外观、瘘管形成、肠系膜脂肪包绕、肠腔狭窄、肠壁僵硬。

(4)影像学检查:初诊患儿用磁共振小肠成像(MRE)或CT 小肠成像评估小肠病变,可发现IBD 的特征性改变、评估肠道的炎症范围以及破坏的程度(狭窄或穿孔性病变)。对于年龄小于6岁患儿首选MRE进行小肠影像学检查。盆腔磁共振成像用于检测疑似或合并肛周病变的CD患儿,评估肛瘘及肛周脓肿的位置及范围,评估手术及对药物治疗疗效。腹部超声检查对回肠末端病变的敏感性较高,超声检查结果的精确性与检查者的经验及专业程度有关。
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诊断要点

世界卫生组织曾提出CD诊断标准的6个诊断要点,已在2010年儿童IBD诊断规范的专家共识意见中详细说明,可供参考。CD完整的诊断包括临床类型、疾病活动度、有无并发症(狭窄、肛瘘)等。
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疾病评估

CD 诊断成立后,需进行全面评估病情,制定治疗方案。

(1)临床类型:可按巴黎分类进行分型。

(2)疾病活动度的评估:临床上用儿童克罗恩病活动指数(PCDAI)来评估儿童CD的疾病活动严重程度以及进行疗效评价。将PCDAI

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