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在心血管疾病预防方面，他汀类药物的应用非常广泛，对于降血脂，以及伴有高血脂的心血管疾病风险的预防，稳定斑块等方面，都有着广泛的临床应用，但是他汀类药物有很多种，到底有什么差异，如何选择呢？今天我们就来对比下普伐他汀和瑞舒伐他汀这两个药物。



他汀类药物的相同点是都含有一羟基戊二酸基团，都能够竞争性抑制胆固醇的合成，降脂的作用机制和结构都有类似的地方，但由于其他修饰结构的不同，药物的性质、药效、副作用方面也各有特点，今天就从这几个方面来比较一下这两个药物。

1.药物疗效——瑞舒伐他汀＞普伐他汀

相对于天然合成药物瑞舒伐他汀，较新的药物瑞舒伐他汀有较强的降脂作用。普伐他汀在应用剂量10~20mg时，降低低密度脂蛋白胆固醇的效果一般＜30%，属于低强度，即使应用剂量达到40~80mg，降脂效果也仅属于中等强度，而瑞舒伐他汀一般推荐的最低剂量5mg，就能达到中等强度的降脂效果。

2.亲水性——普伐他汀＞瑞舒伐他汀

相较于其他的他汀类药物，这两个药物都属于水溶性的他汀。为什么要比较亲水性？简单点说，亲水性越好的他汀，神经系统副反应越少，药物的相互作用也越少，肝脏副作用都相对较小。从这方面来说，普伐他汀是优于瑞舒伐他汀的。

3.药物的作用时间——瑞舒伐他汀＞普伐他汀

从药物的半衰期来看，普伐他汀的药物半衰期为1.5~2小时，而瑞舒伐他汀的则高达13~20小时，由于上述特性，一般普伐他汀建议睡前服用，每日一次，而瑞舒伐他汀则每天固定时间服用即可。

4.药物副作用——瑞舒伐他汀＞普伐他汀

虽然瑞舒伐他汀在药效、作用时间等方面都有一定的优势，但由于普伐他汀的代谢不依赖肝脏的药物酶代谢，代谢物也没有药物活性，因此，对于肝脏的副作用来说，普伐他汀要更小。

对于引起肌痛的副作用来说，瑞舒伐他汀是所有他汀中引起肌痛发生率最高的，而普伐他汀则发生肌痛的几率较低。

对于肾脏功能的影响，由于瑞舒伐他汀中含有磺酰胺基团，因此对肾脏有一定的损害作用，如果肾小球滤过率小于30的患者，应禁服瑞舒伐他汀，而普伐他汀可减量服用。

5.药物的相互作用——普伐他汀优于瑞舒伐他汀

由于绝大多数他汀类药物的代谢都需要依赖细胞P450系统，而其他的多数药物也都需要依赖这个系统，因此，他汀类药物的应用有诸多禁忌，亲水性最好的普伐他汀的代谢不依赖于这个系统，因此，其药物相互作用也最少，瑞舒伐他汀则需要考虑与其他药物的相互作用，如华法林、地高辛、红霉素、克拉霉素等（具体详见药物说明书）。

6.药物的应用范围——瑞舒伐他汀＞普伐他汀

瑞舒伐他汀对于各种类型的高脂血症都有较好的降脂效果，而普伐他汀对于纯合子型家族型高脂血症患者，一般疗效不佳，不建议应用。对于心血管疾病的一二级预防，这两个药物都是可供选择的药物。

来源：李药师谈健康

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